Можно ли по полису ОМС бесплатно вылечить зубы?
ОМС – это полис обязательного медицинского страхования. Такой полис может оформить каждый работающий или неработающий гражданин Российской Федерации. По ОМС можно получать бесплатные услуги медицинского характера. Существуют базовые условия, которыми можно воспользоваться на территории всего государства, и территориальные, которые немного различаются внутри отдельного региона. Лечение зубов по ОМС также можно осуществить бесплатно. О том, как это сделать и какой перечень процедур предоставляется без платы, сегодня в этом обзоре.
Какие стоматологические услуги предоставляются бесплатно?
Лечение зубов по полису ОМС предоставляется бесплатно как в государственных или муниципальных поликлиниках, так и в частных и коммерческих, если последние имеют заключенные договоры на осуществление такой деятельности.
Для того чтобы получить бесплатную медицинскую очередь, необходимо обратиться в выбранное вами медицинское учреждение, пройти там процедуру регистрации, записаться в очередь на прием к врачу. Ожидание приема не должно превышать 7 рабочих дней. Право на неотложную помощь имеют больные с открытым кровотечением или при температуре более 38 градусов, а также при острой боли в зубах.
Перечень услуг, связанных со стоматологической помощью по полису ОМС, бесплатно закреплен федеральными стандартами. В лечение зубов без оплаты входит:
Стоматологическая терапия:
- обучающая программа по уходу за ротовой полостью;
- лечение и профилактика различных процессов воспаления;
- пломбирование зубов с применением недорогостоящих пломб;
- лечение и профилактические процедуры по кариесу зубов;
- снятие зубного камня и профилактика последствий.
Стоматологическая хирургия:
- хирургические операции различного характера (удаление зуба, новообразований, абсцессов);
- лечение при травмах челюсти;
- хирургическое вмешательство при протезировании.
Также в лечение зубов по полису входит один рентгеновский снимок, если он необходим для постановки точного диагноза. Если пациент принадлежит к категории инвалидов первой группы, то такой снимок ему могут сделать дома.
В каких клиниках можно вылечить зубы бесплатно?
Для начала лечить зубы по полису, не платя денег, следует в государственных медицинских учреждениях. Такие организации обязаны предоставлять бесплатную помощь, исходя из общепринятых стандартов обслуживания пациентов.
Чтобы записаться на бесплатное лечение зубов, придется обратиться в ближайшую поликлинику и зарегистрироваться там. Детям нужно направляться в детскую клинику, взрослым, соответственно, во взрослую. Будет заведена амбулаторная медицинская карта, в которой будут фиксироваться все обращения пациента.
Для регистрации в клинике понадобятся:
- Паспорт.
- Полис ОМС.
- СНИЛС, зеленое свидетельство с индивидуальным номером пенсионного страхования (подробнее о полисе СНИЛС можно узнать здесь).
- Свидетельство о рождении для детей.
- А также, в случае если ребенку нет 14 лет, заявление от законного опекуна.
После процедуры регистрации понадобится получить талон на запись к стоматологу, где будут указаны дата и время приема врача. С полным списком безвозмездных услуг можно ознакомиться непосредственно в регистратуре или же на сайте поликлиники, а также позвонив по контактному номеру.
Можно ли получить бесплатную «зубную» помощь в коммерческих организациях? Часто бывают ситуации, когда стоматолог занят на недели вперед, а медицинская помощь требуется как можно быстрее. В этом случае больные имеют право направиться и в коммерческие медицинские организации, которые также обязаны предоставить ряд процедур без оплаты.
Такие учреждения имеют договоренности со страховыми компаниями, которые будут компенсировать сумму расходов на лечение по договору ОМС. Но коммерческая клиника по определению – компания, цель которой получение прибыли.
Поэтому такие учреждения, как правило, оказывают не полный спектр услуг бесплатно. Предварительно лучше проконсультироваться по телефону организации, какие услуги будут бесплатны, а также такую информацию можно уточнить на сайте выбранной компании.
Коммерческие клиники используют современное оборудование и отличаются боле высоким уровнем оказания услуг, да и расходные материалы на порядок выше. Поэтому, например, при пломбировании коммерческая клиника использует дорогие и качественные пломбы, за что потребует от клиента доплаты.
Бесплатное лечение для детей
Полис ОМС может выдаваться ребенку с самого рождения. Соответственно, дети также входят в категорию граждан, которым медицинские услуги должны предоставляться бесплатно. В отличие от взрослых, перечень услуг, за которые не приходится платить, шире.
Так, к такому списку относят работы по лечению повреждений эмали. Также у ребенка может наблюдаться нарушение минерализации организма. Это явление проявляется прежде всего на зубах. Зубы могут начать крошиться.
Лечение такового рода заболевания тоже предоставляется бесплатно. Процесс лечения называют минерализацией или серебрением зубов. Помимо этого, и для детей, и для взрослых предоставляются бесплатные медикаменты, такие как лидокаин, новокаин, препараты российского производства, а также шприцы, вата и другие расходные средства и материалы для пломбирования.
Какие услуги остаются платными?
О том, где лечить и как попасть на бесплатное лечение, мы обсудили уже выше. Но какие же услуги остаются при этом платными? Заплатить придется за:
- Брекетные системы. Если понадобится установить брекеты для выравнивания зубов, то их стоимость придется оплатить самостоятельно, полис ОМС эти расходы не покрывает.
- Быстротвердеющие препараты. Дорогостоящие быстротвердеющие препараты, которые способны в короткие сроки вернуть работоспособность пациенту, также будут стоять денег, независимо где оказывались услуги – в платной или государственной клинике.
- Отбеливание зубов не включается в покрытие полиса.
- Качественные зарубежные пломбы. Часто клиники предлагают зарубежные аналоги, за которые нужно доплачивать. И более того, специалисты медицинских учреждений ссылаются на то, что бесплатных пломб вовсе в наличии нет.
- Также импланты различного рода будут стоять денег.
- Протезирование зубов и ортопедические услуги. Такой вид услуг могут получить бесплатно определенные категории граждан, например участники ликвидации Чернобыльской АЭС, узники фашистского режима, ветераны боевых действий, пенсионеры и другие льготники.
Таким образом, в теории полис обязательного медицинского страхования должен покрывать большинство стоматологических процедур, это достаточно эффективный договор страхования, благодаря которому медицина должна быть бесплатной. Но на практике полис не столь эффективен.
В поликлиниках образуются большие очереди, многие ждут приема месяцами, а также само лечение оказывается не на высоком уровне. А чтобы получать качественную и оперативную медицинскую помощь, проходится либо доплачивать, либо вообще обращаться в коммерческие организации.
Если вам предлагают заплатить за те или иные процедуры, а вы считаете, что они входят в перечень покрытия полиса ОМС, то следует обратиться в страховую компанию, которая выдала полис, для получения разъяснений. Также если ответ из страховой был неудовлетворительным, можно написать письмо в свободной форме на юридический адрес страховщика, чтобы получить официальный ответ, который уже можно будет использовать как в надзорных органах, осуществляющих проверку работы страховых компаний, так и в суде.